Фемара таблетки 2.5мг N30 (29765)

код товара: 29765
в наличии
Срок годности до 31.12.2027
Цена:
1 565.60грн.
Купить в 1 клик
в наличии
код товара: 29765
Рецептурный препарат
Срок годности до 31.12.2027
Цена:
1 565.60грн.
Купить в один клик
Купить в 1 клик
Ваш город
Днепр
Условия доставки
Заказ до 1 000 грн.
Заказ от 1 000 грн.
Самовывоз из аптеки
Заказ до 1 000 грн. Бесплатно
Заказ от 1 000 грн. Бесплатно
В отделение Новой Почты
Заказ до 1 000 грн. По тарифам перевозчика
Заказ от 1 000 грн. Бесплатно
Характеристики
ПроизводительНОВАРТИС ФАРМА
ФормаТаблетки
Форма выпускаПо 10 таблеток в блистере; 3 блистера в коробке из упаковочного картона.
Действующее веществоЛЕТРОЗОЛ
Торговое названиеФемара
Обновлено:
06.03.2024
Проверено

Описание

Средства, применяемые для гормональной терапии. Антагонисты гормонов и аналогичные средства. Ингибиторы ферментов. Летрозол. Код АТС L02B G04.

Инструкция - Фемара таблетки 2.5мг N30

Производитель

НОВАРТИС ФАРМА

Страна происхождения

Швейцария

Состав

Действующее вещество: letrozole.

1 таблетка содержит 2,5 мг летрозолу.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный; целлюлоза микрокристаллическая; лактоза, моногидрат; магния стеарат; крахмал кукурузный; натрия крахмалгликолят; гидроксипропилметилцеллюлоза; полиэтиленгликоль 8000; тальк; титана диоксид (E 171); железа оксид желтый (E 172).

Форма выпуска

По 10 таблеток в блистере; 3 блистера в коробке из упаковочного картона.

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства: таблетки темно-желтые, круглые, слегка двояковыпуклые, со скошенными краями; с одной стороны маркировка «FV», на другой - «CG».

Действующее вещество

ЛЕТРОЗОЛ

Фармакодинамика

Летрозол - нестероидный ингибитор ароматазы (ингибитор биосинтеза эстрогенов); противоопухолевый препарат.

В случаях, когда рост опухолевой ткани зависит от присутствия эстрогенов, устранение опосредованного ими стимулирующего воздействия является предпосылкой для подавления роста опухоли. У женщин в постменопаузе эстрогены образуются преимущественно при участии фермента ароматазы, который превращает андрогены, синтезирующиеся в надпочечниках (в первую очередь андростендион и тестостерон), в эстрон (Е1) и эстрадиол (Е2). Поэтому с помощью специфической ингибиции фермента ароматазы можно достичь угнетения биосинтеза эстрогенов в периферических тканях и в опухолевой ткани.

Летрозол ингибирует ароматазу путем конкурентного связывания с субъединицей этого фермента - гемом цитохрома P450, что приводит к снижению биосинтеза эстрогенов во всех тканях.

у здоровых женщин В постменопаузе однократная доза летрозолу, которая составляет 0,1 мг, 0,5 мг и 2,5 мг, снижает уровень эстрона и эстрадиола в сыворотке крови (по сравнению с исходным уровнем) на 75-78 % и на 78 % соответственно. Максимальное снижение достигается через 48-78 часов.

У женщин с распространенной формой рака молочной железы в постменопаузе ежедневное применение летрозолу в дозе от 0,1 мг до 5 мг снижает уровни эстрадиола, эстрона и эстрона сульфата в плазме крови на 75-95 % от исходного уровня. При применении препарата в дозе 0,5 мг и более во многих случаях концентрации эстрона и эстрона сульфата оказываются ниже предела чувствительности метода, используемого для определения гормонов. Это указывает на то, что с помощью данных доз препарата достигается более выраженное подавление синтеза эстрогенов. Супрессия эстрогенов поддерживалась на протяжении лечения у всех пациенток.

Летрозол - высокоспецифичный ингибитор активности ароматазы. Нарушения синтеза стероидных гормонов в наднирникових железах не выявлено. У пациенток в постменопаузе, которым проводили терапию летрозолом в суточной дозе 0,1-5 мг, клинического значимых изменений концентраций в плазме крови кортизола, альдостерона,

11-деоксикортизолу, 17-гідроксипрогестерону, АКТГ, а также активности ренина выявлено не было. Проведение теста стимуляции АКТГ через 6 и 12 недель терапии летрозолом в суточной дозе 0,1 мг; 0,25 мг; 0,5 мг; 1 мг; 2,5 мг и 5 мг не выявило какого-либо заметного уменьшения синтеза альдостерона или кортизола. Таким образом, нет необходимости назначать глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

у здоровых женщин В постменопаузе после однократного применения летрозолу в дозах 0,1 мг, 0,5 мг и 2,5 мг изменений концентрации андрогенов (андростендиона и тестостерона) в плазме крови не выявлено. У пациенток в постменопаузе, получавших летрозол в суточной дозе от 0,1 мг до 5 мг, изменений уровня андростендиона в плазме крови также не отмечено. Все это указывает на то, что блокада биосинтеза эстрогенов не приводит к накоплению андрогенов, являющихся предшественниками эстрогенов. У пациенток, получавших летрозол, не было отмечено изменений концентраций лютеинизирующего и фолікулостимулючого гормонов в плазме крови, а также не было отмечено изменений функции щитовидной железы, которую оценивали по уровням тиреотропного гормона, T4 и T3.

Фармакокинетика

Всасывания. Летрозол быстро и полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (средняя величина биодоступности составляет 99,9 %). Пища незначительно снижает скорость абсорбции (среднее значение времени достижения максимальной концентрации летрозолу в крови (tmax) составляет 1 час при приеме Фемари® натощак и 2 часа - при приеме с пищей; среднее значение максимальной концентрации летрозолу в крови (Смах) составляет 129 ± 20,3 нмоль/л при приеме натощак и 98,7 ± 18,6 нмоль/л - при приеме с пищей), однако степень всасывания летрозолу (при оценке по площади под кривой «концентрация - время») не меняется. Незначительные изменения в скорости всасывания расцениваются как не имеющие клинического значения, поэтому летрозол можно применять независимо от приймому пищи.

Распределение. Связывание летрозолу с белками плазмы крови составляет приблизительно 60 % (преимущественно с альбумином - 55 %). Концентрация летрозолу в эритроцитах почти 80 % от его уровня в плазме крови. После применения 2,5 мг 14С-меченого летрозолу приблизительно 82% радиоактивности в плазме крови приходилось на долю неизмененного активного вещества. Поэтому системное воздействие метаболитов летрозолу незначительный. Летрозол быстро и широко распределяется в тканях. Кажущийся объем распределения в период равновесного состояния достигает примерно 1,87 ± 0,47 л/кг.

Метаболизм и выведение. Летрозол в значительной степени подвергается метаболизму с образованием фармакологически неактивного карбінолового метаболита - основной путь элиминации. Метаболический клиренс летрозолу (CLm) составляет 2,1 л/ч, что меньше величины печеночного кровотока (около 90 л/ч). Было обнаружено, что изоферменты СУР3А4 и СУР2А6 цитохрома Р450 способны превращать летрозол на его метаболиты in vitro, однако их индивидуальная роль в клиренсе летрозолу in vivo точно не установлена. Исследования по изучению лекарственного взаимодействия показали, что одновременное применение препарата Фемара® и циметидина, известного как ингибитора лишь изофермента 3А4, не вызывало угнетение клиренса летрозолу, что дает возможность сделать вывод о важную роль в общем клиренсе in vivо изофермента 2А6. В ходе этого исследования отмечено незначительное снижение показателя AUC и повышение Смах.

Образование небольшого числа других, пока не идентифицированных метаболитов, а также выведение неизмененного препарата с мочой и калом играют лишь незначительную роль в общей элиминации летрозолу. В течение 2 недель после введения здоровым добровольцам в постменопаузе 2,5 мг 14С-меченого летрозолу в моче было выявлено 88,2 ± 7,6 % радиоактивности, в кале - 3,8 ± 0,9 %. По крайней мере 75 % радиоактивности, что обнаруживается в моче за период до 216 часов (84,7 ± 7,8 % от величины дозы летрозолу), приходилось на глюкуронидные конъюгаты карбінолового метаболита, около 9 % - на два другие неидентифицированные метаболиты и 6 % - на неизмененный летрозол.

Кажущийся конечный период полувыведения из плазмы крови составляет около 2 суток. После ежедневного приема 2,5 мг препарата равновесная концентрация летрозолу достигается в течение 2-6 недель, при этом она примерно в 7 раз выше, чем после однократного приема той же дозы. В то же время значение равновесной концентрации в

1,5-2 раза превышает то значение равновесной концентрации, которое можно было бы предсказать на основании расчетов, исходя из величин, зарегистрированных после приема однократной дозы препарата. Это указывает на то, что при ежедневном применении летрозолу в дозе 2,5 мг его фармакокинетика имеет несколько нелинейный характер. Поскольку равновесная концентрация летрозолу поддерживается во время лечения в течение длительного времени, можно сделать вывод о том, что накопление летрозолу не происходит.

Фармакокинетика в отдельных группах пациентов. В исследованиях, которые проводились с участием добровольцев с различным состоянием функции почек (24-часовой клиренс креатинина варьировал от 9 до 116 мл/мин), отмечалось, что фармакокинетика летрозолу и выведения с мочой глюкуронидных конъюгатов его карбінолового метаболита не менялось после однократной дозы 2,5 мг. Показатели Смах, AUC и полувыведения метаболитов не определялись. В подобном исследовании, проведенном у добровольцев с различным состоянием функции печени, было установлено, что у лиц с умеренно выраженным нарушением функции печени (класс В по шкале Чайлд-Пью) средние величины площади под кривой «концентрация - время» (AUC) были на 37 % выше, чем у здоровых лиц, но оставались в пределах того диапазона значений, которые наблюдались у лиц без нарушений функции печени. При исследовании фармакокинетики однократной дозы у 8 больных с циррозом печени и с тяжелым нарушением ее функции (класс С по шкале Чайлд-Пью) было отмечено увеличение AUC на 95 % и t? на 187 % соответственно в сравнении с показателями у здоровых добровольцев. В связи с тем, что у пациентов, которые получали суточные дозы от 5 мг до 10 мг/день, не наблюдалось увеличения показателей токсичности, коррекция дозы в сторону ее снижения не обоснована, хотя таким пациентам нужно находиться под тщательным наблюдением. Кроме того, не было отмечено какого-либо влияния нарушений функции почек (расчетные значения клиренса креатинина составляли 20-50 мл/мин) или нарушений функции печени на концентрацию летрозолу в плазме крови в 359 пациенток с распространенными формами рака молочной железы. Фармакокинетика летрозолу не зависит от возраста.

Показания

Адъювантная терапия гормонпозитивного рака молочной железы на ранних стадиях у женщин в постменопаузальный период.

Расширенная адъювантная терапия рака молочной железы на ранних стадиях у женщин в постменопаузальный период, которым была проведена стандартная адъювантная терапия тамоксифеном.

Терапия у женщин первой степени заболевания гормонозалежний распространенный рак молочной железы в постменопаузе.

Лечение распространенных форм рака молочной железы у женщин в постменопаузе (естественной или вызванной искусственно), получавших предшествующую терапию антиэстрогенами.

Неоадъювантная терапия у женщин в постменопаузе с локализованным гормонпозитивним раком молочной железы, которая предоставляет возможность дальнейшего хирургического лечения этих женщин, которым до проведения терапии препаратом Фемара® хирургическое лечение не было показано. Дальнейшая терапия после хирургического лечения должен соответствовать принятому стандарту для послеоперационного периода.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому другому компоненту препарата.

Эндокринный статус, характерный для передменопаузального периода.

Больным с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пью).

Предоперационное применение препарата, если статус рецепторов отрицательный или неизвестный.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

В клинических исследованиях было показано, что при одновременном применении препарата Фемара® с циметидином и варфарином клинически значимого взаимодействия не наблюдается, несмотря на то, что циметидин известен как ингибитор одного из изоферментов системы цитохрома Р450, который принимает участие в метаболизме летрозолу in vitro.

Анализ данных клинических исследований показал, что клинически значимого взаимодействия Фемари® с другими препаратами, которые часто применяются, отмечено не было (например, бензодиазепин, барбитураты, НПВС, такие как диклофенак натрия, ибупрофен, парацетамол, фуросемид, омепразол).

Клинического опыта относительно применения препарата Фемара® в комбинации с другими противоопухолевыми средствами в настоящее время нет.

По результатам исследований, проведенных in vitro, летрозол подавляет активность изоферментов цитохрома Р450 - СУР2А6 и умеренно СУР2С19. Изофермент CYP2A6 не играет существенной роли в метаболизме лекарственных препаратов. В экспериментах in vitro было показано, что летрозол, применяемый в концентрациях, в 100 раз превышающих равновесные значения в плазме крови, не имеющей способности существенно подавлять метаболизм диазепама (субстрата для СУР2С19). Таким образом, клинически значимые взаимодействия с изоферментом СУР2С19 маловероятны. Однако следует соблюдать осторожность при совместном применении летрозолу и препаратов, метаболизирующихся преимущественно при участии вышеупомянутых изоферментов, имеющих малый диапазон терапевтической концентрации.

Способы применения

Взрослые и пациенты пожилого возраста. Рекомендуемая доза Фемари® составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. В адъювантной и расширенной адъювантной терапии лечение препаратом Фемара® должно продолжаться в течение 5 лет или пока не наступит рецидив заболевания. У больных с метастазами терапию препаратом Фемара® следует продолжать до тех пор, пока признаки прогрессирования заболевания не станут очевидными. Во время предоперационного лечебного периода рекомендован регулярный надзор за прогрессированием заболевания. Для пациенток пожилого возраста коррекция дозы препарата не нужна.

Дети. Для лечения детей препарат не применяют.

Пациентки с нарушением функции печени и/или почек. Для пациенток с поражением печени от легкой до средней степени (класс А и В по шкале Чайлд-Пью) или почек (при клиренсе креатинина ? 10 мл/мин) коррекция дозы препарата не нужна.

Передозировка

Нет клинического опыта передозировки. Исследования на животных обнаружили, что Фемара® демонстрирует лишь незначительный степень острой токсичности. В клинических исследованиях высокой однократной и многократной дозами, которые тестировали у здоровых добровольцев, были соответственно 30 мг и 5 мг, к тому же доза в 5 мг - самая высокая, которую исследовали у пациенток в постменопаузальном возрасте с раком молочной железы. Все эти дозы хорошо переносились. Отсутствуют клинические данные относительно конкретной дозы препарата Фемара®, что может вызвать появление угрожающих жизни симптомов.

Специфический антидот отсутствует. В общем, в таких случаях необходимо проводить поддерживающую, симптоматическую терапию и регулярный мониторинг основных показателей жизнедеятельности организма.

Побочные действия

Фемара®загаломдобрепереносиласяувсіхдослідженняхяктерапіяпершогоідругогоступеняприлікуванніпоширеногоракумолочноїзалози,якад'ювантнатерапіяракумолочноїзалозинаранніхстадіяхіякрозширенаад'ювантнатерапіяракумолочноїзалозиужінок,якіранішеодержувалистандартнуад'ювантнутерапіютамоксифеном.Майжев1/3пацієнток,якілікувалисяпрепаратомФемара®приметастатичнихінеоад'ювантнихстанах,приблизноу80%пацієнтівприад'ювантномупризначенні(обидвігрупиприймалиіпрепаратФемара®,ітамоксифен,медіаналікувальногоперіодустановила60місяців)імайжеу80%пацієнтівприрозширенійад'ювантнійтерапії(іФемара®,іплацебо,медіаналікувальногоперіодустановила60місяців)спостерігалисяпобічніреакції.Взагаліпобічніреакції,якіспостерігалися,малипереважнослабкийабопомірновираженийхарактеріубільшостівипадківбулипов'язаніздефіцитоместрогенів.Найчастішеузвітахпроклінічнідослідженнязгадувалисяпобічніреакціїувиглядіприпливів,артралгії,нудотитастомлюваності.Багатопобічнихявищможутьбутизумовленіприроднимифармакологічниминаслідкамидефіцитуестрогенів(наприкладприпливи,алопеціячивагінальнакровотеча).

Таблица1

Побічніявищапереліченізачастотоювиникнення,першимизазначаютьсянайбільшрозповсюджені.Приоцінцічастотивиникненнярізнихпобічнихреакційвикористовувалисятакіградації:дужечасто-?10%,часто-від?1%до<10%,нечасто-від?0,1%до<1%,рідко-від?0,01%до<0,1%,дужерідко-<0,01%;невідомоїчастоти(неможливооцінити,виходячизнаявнихданих).

Інфекціїтаінвазії

Нечасто
Інфекціїсечовидільноїсистеми

Доброкачественные,злоякіснітанез'ясованіновоутворення,включаючикіститаполіпи

Нечасто
Більупухлиннихвогнищах(6)

Збокукровіталімфатичноїсистеми

Нечасто
Лейкопения,тромбоцитопения.

Збокуімунноїсистеми

Дужерідко
Ангиоэдема,анафілактичніреакції

Метаболічніпорушеннятарозладиживлення

Часто
Анорексия,підвищенняапетиту,підвищеннярівняхолестеринуусироватці

Нечасто
Загальнінабряки,порушенняметаболізмуліпідів

Психічніпорушення

Часто
Депрессия

Нечасто
Тревожность(1)

Збокунервовоїсистеми

Часто
Головнийбіль,головокружение

Нечасто
Сонливость,бессонница,погіршенняпам'яті,дизестезія(2),порушеннясмаковихвідчуттів,инсульт.

Збокуорганівзору

Нечасто
Катаракта,подразненняока,затьмареннязору,тромбозсітчатки,відслойкасітчатки

Збокусерця

Нечасто
Відчуттясерцебиття,тахикардия

Судинніпорушення

Нечасто
Тромбофлебит(3),артеріальнагіпертензія,випадкисерцевоїішемії(7)(8)

Редко
Легеневаемболія,артеріальнийтромбоз,цереброваскулярнийінфаркт,легеневагіпертензія,інсульт,аритмія,перикардит

Збокудихальноїсистеми,торакальнітамедіастинальніпорушення

Нечасто
Одышка,кашель,інтерстіциальнізахворюваннялегень

Збокушлунково-кишковоготракту

Часто
Тошнота,рвота,диспепсия,запор,диарея

Нечасто
Абдомінальнийбіль,стоматит,сухістьуроті

Збокугепатобіліарноїсистеми

Нечасто
Підвищеннярівняпечінковихферментів

Дужерідко
Гепатит

Збокушкіритапідшкірноїклітковини

Часто
Алопеция,посиленепотовиділення,высыпания(4)

Нечасто
Зуд,сухістьшкіри,крапивница

Дужерідко
Токсичнийепідермальнийнекроліз,мультиформнаеритема.

Збокускелетно-м'язовоїсистемитасистемисполучноїтканини

Дужечасто
Артралгия

Часто
Більум'язах,більукістках,остеопороз,переломикісток

Нечасто
Артрит

Збокусечовидільноїсистемитанирок

Нечасто
Підвищеначастотасечовипускання

Збокурепродуктивноїсистемитамолочнихзалоз

Нечасто
Вагінальнікровотечі,виділенняабосухість,більумолочнихзалозах

Загальнірозладитареакціїумістівведення

Дужечасто
Приливы

Часто
Утомляемость(5),периферичнийнабряк

Нечасто
Підвищеннятемператури,сухістьслизовихоболонок,відчуттяспраги

Исследования

Часто
Збільшеннямаситіла

Нечасто
Зменшеннямаситіла

Утомучислі:
1.утомучислінервозність,раздражительность
2.утомучисліпарестезії,гіпостезії
3.утомучислітромбофлебітповерхневихтаглибокихвен
4.утомучисліеритематозний,пятнисто-папулезная,псоріазоподібнийтавезикулярнийвисипи
5.утомучислі,астеніятатривожність
6.тількиприметастатичномуураженні/неад'ювантномурежимі
7.приад'ювантнійтерапіїнезалежновідпричинногозв'язкуугрупах,депацієнтиприймалиФемару®татамоксифен,спостерігалисявідповіднотакіпобічніреакції:тромбоемболічніявища(2,1%проти3,6%),стенокардія(1,1%проти1%),інфарктміокарда(1%проти0,5%)ісерцеванедостатність(0,8%проти0,5%)
8.післястандартноїад'ювантноїтерапіїтамоксифеномізмедіаноютривалостілікування60місяцівдляфемари®та37місяцівдляплацебовідзначалитакіпобічніреакціїдляфемари®таплацебовідповідно(виключаючивсівипадкипереходунаприйомфемари®):впершедіагностованастенокардіяабопогіршенняїїперебігу(1,4%проти1%),стенокардія,щопотребувалахірургічноговтручання(0,8%проти0,6%),інфарктміокарда(1%проти0,7%),тромбоемболічніпорушення(0,9%проти0,3%),інсульт/транзиторніпорушеннямозковогокровообігу(1,5%проти0,8%).

Особые условия

Нет сведений по эффективности, что указывали бы на возможность применения препарата Фемара® для лечения мужчин с раком молочной железы.

Нарушение функции почек

Нет данных о применении препарата Фемара® для лечения пациенток с клиренсом креатинина < 10 мл/мин. Перед назначением препарата таким пациенткам следует взвесить соотношение потенциального риска и ожидаемого эффекта лечения.

Нарушение функции печени

У пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью (класс С по шкале Чайлд-Пью) системная экспозиция и период полувыведения летрозолу примерно вдвое длиннее, чем у здорового человека. Такие больные требуют более внимательного наблюдения.

Влияние на кости

Поскольку Фемара® является мощным препаратом, снижает концентрацию эстрогенов, можно ожидать снижения минеральной плотности костей. Во время адъювантной терапии Фемарою® женщин, страдающих остеопорозом или имеющих риск развития этого состояния, необходимо оценивать минеральную плотность костной ткани с помощью денситометрии костей, например провести DEXA-сканирования в начале лечения. При необходимости следует начать лечение остеопороза, во время терапии Фемарою® за пациентками нужно тщательно присматривать.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.

Поскольку при лечении препаратом у больных наблюдались общая слабость и головокружения, а также в отдельных случаях сонливость, следует предупреждать пациенток о том, что при возникновении этих симптомов следует отказаться от управления автотранспортом или работы со сложными механизмами.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Беременность

Нет достаточных данных относительно применения препарата Фемара® беременным жінам.

В ходе исследований на беременных крысах после перорального введения препарата Фемара® отмечались эмбриотоксичность и фетотоксичність, кроме того, среди исследуемых животных наблюдалась повышенная частота пороков развития плода. Однако неизвестно, было ли это вызвано косвенным следствием фармакологической активности Фемари® (угнетение биосинтеза эстрогенов), или прямым действием препарата.

Препарат Фемара® противопоказан для применения в период беременности.

Лактация

Препарат Фемара® противопоказан для применения во время кормления грудью.

Женщины репродуктивного возраста

Врачу следует обосновать необходимость применения соответствующих средств контрацепции женщинам репродуктивного возраста (включая женщин в перименопаузальному периоде или женщин, которые вступили в постменопаузального периода недавно до подтверждения их постменопаузального статуса).

Дети. Препарат не применяют детям, поскольку эффективность и безопасность применения препарата для этой категории пациентов не изучались в рамках клинических исследований.

Особые условия хранения

Срок годности. 5 лет.

Хранить при температуре не выше 30 °С в защищенном от влаги и недоступном для детей месте.

Категория отпуска. По рецепту.

Синоним

ЛЕТРОЗОЛ, ЛЕЗРА, ЛЕТОРАЙП, ЛЕТОРАЙП-ЗДОРОВЬЕ, ЛЕТРОЗОЛ АКТАВИС, ЛЕТРОЗОЛ-СИМЖЕН, ЛЕТРОЗОЛ-ТЕВА, ЛЕТРОМАРА®, ЛЕТРОТЕРА, НЕКСАЗОЛ®, ТРОЗЕТ, ФЕМАРА®, ЭТРУЗИЛ

Инструкция, размещенная на данной странице, носит информационный характер и предназначена исключительно для ознакомительных целей. Не используйте данную инструкцию в качестве медицинских рекомендаций . Постановка диагноза и выбор методики лечения осуществляется только вашим лечащим врачом. Подробнее об Отказе от ответственности.

08004 08004